近期重点抓好五项改革
   
    国务院常务会议强调，医药卫生体制改革涉及面广、难度大，需要经过艰苦努力和坚持不懈的探索。近期要从解决群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”问题入手，重点抓好五项改革:

    一是加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设。较大幅度提高参保率，妥善解决流动人口医保问题，健全城乡医疗救助制度。

    二是建立国家基本药物制度。科学合理确定基本药物，控制基本药物价格，减轻群众药费负担。

    三是健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设。完善基层医疗卫生机构经费保障机制，加强队伍建设，提高服务水平。

    四是促进基本公共卫生服务均等化。完善城乡公共卫生服务体系，提高服务效率和质量。

    五是推进公立医院改革试点。改革公立医院管理体制和运行机制，推进结构调整和合理布局。加大政府投入，规范收支管理。改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为。

    最重要的是实施措施

    “这个《意见》稿包括两部分内容，一个是医改框架，一个是配套文件。医改框架已经公布了，配套文件是医改执行的具体措施。”一位参与医改协调小组讨论的专家对《第一财经日报》表示。《意见》是在国务院的部署下，由国家发改委、卫生部等部门组织各方面力量，用两年多的时间才最终形成的。早在“2008深化医院管理年活动暨全国医政工作会议”上，卫生部党组书记高强就提出了新医改方案的框架，要全面推进以三大体系和一项基本制度建设为重点的医药卫生体制改革，改革到2010年要见到初步成效。其中，三大体系包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系，一项基本制度是指国家基本药物制度。

    “框架和指导思想都没有问题，目前最重要的是实施措施。这次大概8～9个配套文件讲的是如何执行的措施，特别是药改和收支两条线。”上述专家告诉本报记者。

    有专家认为，此次医改的关键点在于药品改革和收支两条线的执行措施。事实上，相关措施已经开始试点。从去年起，南京市玄武区全部医疗机构全面实行药品收支两条线管理，医院不能再“盯着药品要收益”。玄武区所有医院的药品收入全部上缴区卫生局。根据对医院的综合考核结果，卫生局再拨款给各医疗机构。

    南京今年将扩大基层医疗机构的收支两条线试点。试点医疗机构的业务用房、基本设施、工作经费及工作人员工资等都将纳入政府财政预算，而医疗机构的所有收入全额上交财政，实现收支两条线管理。

    下一步:攻坚三级医院

    “但是南京的收支两条线还没有涉及三级医院，只是在二级医院以下试行。三级医院的改革将面临两个方向，一是保持公立医院的定位，二是推向市场。公立医院将实行收支两条线，药品取消加成，取消的部分由国家补贴，但是医院‘小金库’究竟是收归卫生部、地方卫生局还是中央财政，目前还没有完全定下来。而推向市场的医院，则欢迎社会资本进入，原则上是‘一碗水端平’。

    最终保留多少家公立三级医院，需要由区域卫生规划来决定。”上述专家表示。

    实际上，在《意见》未向社会公开征求意见之前，中国的医改已经分步走了。如新农村合作医疗、医疗保险的覆盖及城市居民大病统筹都已经开始进行。目前正在启动的是城乡医疗救助，而社区卫生服务、“惠民医院”的铺开等都已进入了轨道。

    “地方医院对于收支两条线都没有意见，因为政府有补助，比它们过去的情况会更好。但对三级医院来说，医改可能会影响它们的利益。三级医院的改革将是下一步的重点。”上述专家最后对本报记者表示。

    专家指出，解决“看病贵”问题主要是要减少流通领域的利润空间。药品从出厂到医院，中间加价太多。同时，想要降低药品价格，应像方案提出的建立一个国家的基本医药目录。

    收支两条线改革难度不小

    当前有不少地区的二级医院已经开始实施收支两条线改革，但业内人士认为，要实现“改革公立医院管理体制和运行机制，规范收支管理”等目标有一定的难度。

    专家认为，目前医疗形势严峻，主要是老百姓看病难、看病贵（实际是用药贵）引发的医患关系紧张。在目前的医疗体制是由市场经济与计划经济双重体制决定的情况下，药品价格、大型医疗设备、耗材由厂家制定，而医院的诊疗费、床位费等受物价、医疗行政、医保等部门严格控制，不能涨价。医生的服务价值有可能更难以体现。所以，想让医药分开，难度非常大。